Aanmeldformulier

Heeft u al een zorgboerderij op het oog?
Ja
Nee
Man
Vrouw
Overig
Dat zeg ik liever niet
Op welke manier kunnen we contact opnemen voor het vervolg?
Telefonisch
Per e-mail
Met iemand anders
Ik ga akkoord met het privacystatement van Landzijde.
Deze site wordt beveiligd door reCAPTCHA. Hierop zijn de Google Privacy Policy en Algemene voorwaarden van toepassing.

Via dit formulier kunt u zich aanmelden voor dagbesteding op de zorgboerderij. Vul het formulier zo compleet mogelijk in. Zo kunnen we uw vraag goed in beeld brengen. Meldt u iemand anders aan, vul dan de gegevens van de betreffende persoon in. U kunt uw eigen contactgegevens onderaan het formulier invullen. 

Bent u benieuwd hoe de aanmeldprocedure in zijn werk gaat? Informatie over de werkwijze, financiering en eventuele wachtlijsten vindt u hier: 

Informatie over aanmelden

Het is goed om deze informatie even door te nemen. Voor vragen en informatie kunt u contact met ons opnemen op 0299 – 474 118.